Gezondheidsvragenlijst naam Beweging (lopen) Selecteer het hokje dat past bij jouw gezondheid vandaag Ik heb geen problemen met lopenIk heb een beetje problemen met lopenIk heb veel problemen met lopen Voor mezelf zorgen Selecteer het hokje dat past bij jouw gezondheid vandaag Ik heb geen problemen met wassen of aankledenIk heb een beetje problemen met wassen of aankledenIk heb veel problemen met wassen of aankleden Dagelijkse activiteiten (bijvoorbeeld naar school gaan, hobby's, sporten, spelen, naar familie of vrienden gaan) Selecteer het hokje dat past bij jouw gezondheid vandaag Ik heb geen problemen met mijn dagelijkse activiteitenIk heb een beetje problemen met mijn dagelijkse activiteitenIk heb veel problemen met mijn dagelijkse activiteiten Pijn of andere klachten Selecteer het hokje dat past bij jouw gezondheid vandaag Ik heb geen pijn of andere klachtenIk heb een beetje pijn of andere klachtenIk heb veel pijn of andere klachten Bezorgd, verdrietig of ongelukkig Selecteer het hokje dat past bij jouw gezondheid vandaag Ik ben niet bezorgd, verdrietig of ongelukkigIk ben een beetje bezorgd, verdrietig of ongelukkigIk ben erg bezorgd, verdrietig of ongelukkig Gezondheidscijfer We willen graag weten hoe goed of slecht je gezondheid VANDAAG is. Je ziet een genummerde lijn van 0 tot en met 100. 100 geeft de beste gezondheid aan die je je kunt voorstellen. 0 geeft de slechtste gezondheid aan die je je kunt voorstellen. Geef aan hoe je gezondheid VANDAAG is. Δ
